甲方：_________________男歲地址：_________________身份證號：_________________
甲方：_________________男歲地址：_________________身份證號：_________________
乙方於年月日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計元(大寫：_________________人民幣)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、本協議簽訂後日內，甲方向乙方支付人民幣元(大寫：_________________)，於年月日付清。
3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
4、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
5、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
6、本協議為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
8、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
9、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽字：_________________乙方簽字：_________________
時間：_________________時間：_________________
見證人：_________________
甲方：_______________，__族,____生,身份證號碼：______________________________,住址：_____________________________,聯絡電話：__________________________。
乙方：_______________，__族,____生,身份證號碼：______________________________,住址：_____________________________,聯絡電話：__________________________。
乙方為甲方砍樹， ______年_________月__________日因砍樹受傷，導致斷了肋骨斷裂，手骨折，肺部受傷，事發後甲乙雙方進行了充分溝通，雙方本著互諒互讓、一次性解決問題的原則，現就賠償事宜協商一致自願達成如下協議：__________
一、甲方自願在本協議簽訂後 個自然日內，向受害人乙方支付乙報銷醫療保險後的費用，共計_____元(大寫：__________ )。
二、若甲方未按照協議中的金額如期支付費用，甲方有權依據本協議向人民法院起訴解決，並就後續產生的後續治療費、醫療費、傷殘補助金等全部費用，向甲方要求按照法律規定支付。
三、本協議為雙方平等自願協商的結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
四、凡因執行本協議所發生的或與本協議有關的一切爭議，雙方應通過友好協商解決;如果協商不能解決，應提交 方所在地的人民法院訴訟解決。在訴訟過程中，除雙方有爭議正在進行訴訟的部分外，本協議應繼續履行。
五、本協議自甲乙雙方簽字/蓋章之日生效。本協議一式兩份，甲乙雙方每人各執一份，具有相同的法律效力。
六、甲乙雙方約定法律文書送達地址：__________
甲方：__________ ____________________
乙方：__________ ____________________
甲方：__________ 乙方：__________
_____年_____月_____日 _____年_____月_____日
甲方：________________，性別_________，_________年_________月_________日生，_________省_________市人，系_________之_________
________________，性別_________，_________年_________月_________日生，_________省_________市人，系_________之_________
乙方：________________
_________年_________月_________日中午_________點_________分左右，______________等人搬運許多水泥土磚塊和石塊作為障礙物阻斷______________工廠進出道路。為排除障礙，______________開動挖掘機欲將道路上的障礙物清開。在清理障礙物過程中，因操作挖機不當，挖機的甩兜將站在障礙物旁邊的______________甩傷，受傷部位為左大腿。______________受傷後，______________隨即用自己的車和組織人將傷者送到______________醫學院第二附屬醫院搶救，因失血過多等原因搶救無效，______________於_________年_________月_________日時左右不幸身亡。現雙方本著誠實、友好的態度，就此次事故的民事賠償事宜達成如下協議：
一、事故發生後，______________隨即報了警，同時對傷者______________作了積極的搶救。
二、經雙方一致認可同意，乙方賠償甲方死亡賠償金、喪葬費、子女扶養費、老人贍養費、交通費、誤工費等總計人民幣大寫：______________。小寫：______________元。
三、乙方於_________年_________月_________日付甲方賠償款______________元，餘款______________元在_________年_________月_________日前一次付清，甲方向乙方出具收款憑條。
四、甲方在收到第一筆賠償款後，應即行儘快處理______________的後事，因搶救______________的醫院救治費用由乙方支付，自籤本訂協議三日內的遺體冰凍費由乙方承擔，其他費用由甲方從喪葬費中支付。
五、甲方方在收到第一筆賠償款後，因處理此次事故中甲方的所有人員，不得再行到乙方廠房或相關場所聚集。
六、因此次事故的發生系______________操作挖機不當造成，乙方得到賠償款後得到相應的撫慰，甲方相關人員在公安司法機關所作的陳述應當真實、客觀，不得做出對______________不利的誇大、不實陳述;同時，在收到全部賠償款後自願向公安機關出具《請求書》，請求減輕或免除______________的刑事責任。
七、乙方收到賠償款後，______________妻子、直系或旁系親屬不得向甲方提出任何要求或請求，也不得再行向司法機關提出任何民事賠償請求。
八、本協議簽訂後，雙方應遵照執行，任何一方不得無故不履行，任何一方違約應向守約方支付本協議約定總賠償款______________%的違約金。
九、本協議一式四份，自簽字按印後立即生效，雙方各執一份。
甲方簽字：______________(按印)乙方簽字：______________(按印)
_________年_________月_________日_________年_________月_________日
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