申訴人:_________________性別:_____年齡:_____
被訴人:_________________
法定代表人:_________________
地址:_________________
請求事項:_________________
事實和理由:_________________(包括證據和證據來源,證人姓名和住址等情況)
此致
____________勞動爭議仲裁委員會
申訴人(單位):________________(簽名或蓋章)
_________________年________________月_____________日
附:_________________1.副本_________________份
2.物證_________________份
3.書證_____________份
授委託人:_________________
住所/住址:_________________
受委託人:_________________
承辦律師:_________________
聯絡電話:_________________;
聯絡地址:_________________;
委託人因與糾紛一案,委託律師事務所
律師為委託人之仲裁訴訟代理人。
委託許可權為:
為特別授權代理,包括:代為提出仲裁申請/反請求,代為和解、代為答辯、代為承認、放棄、變更申請請求,提交證據,代為申請財產保全,代為選定仲裁員,代為撤回仲裁請求,代為簽收相關法律文書。。
本委託有效期自受委託人接受委託之日起至仲裁程式終結時止。
委託人:_________________
________年____月____日
________________勞動爭議仲裁委員會:_________________
你委受理_________________一案,依照法律規定,特委託下列人員為我方代理人:_________________
1.姓名___________性別___________年齡___________工作單位________________職務________________住址________________聯絡電話_______________郵政編碼_______________
2.姓名___________性別___________年齡___________工作單位________________職務________________住址________________聯絡電話_______________郵政編碼_______________
委託事項和許可權如下:_________________
出庭應訴,陳述事實,提出證據,參加辯論和調解,代為提出、承認、放棄、變更申訴請求,進行和解,代為提交和領取司法文書;
注:_________________可以根據授權情況填寫具體委託許可權!
委託人:_________________(簽名或蓋章)
受委託人:_________________(簽名或蓋章)
年 月 日