我/我(公司)_________地址在_________是_________國國籍/依_________國法律組成。現委託_________代理商標的如下“√”事宜。
□駁回商標複審
□商標異議複審
□商標爭議裁定
□撤銷註冊不當商標複審
□撤銷註冊不當商標裁定
□撤銷註冊商標複審
□駁回轉讓複審
□駁回續展複審
委託人(簽字):_________
受託人(簽字):_________
地址:_________
電話:_________
郵政編碼:_________
_________年____月____日
_________年____月____日
簽訂地點:_________
簽訂地點:_________