委託單位：_________________法定代表人：_________________受委託人：________________姓名：________________，工作單位：_________________職務：________________，職稱：_________________姓名：________________，工作單位：_________________職務：________________，職稱：_________________現委託上列受委託人在我單位與__________________因___________________糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。
代理人________________的代理許可權為：_________________
委託單位：_________________(蓋章)
法定代表人：_________________(簽名)
__________年__________月__________日
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