中國人民保險公司機動車輛投保單(樣式二)

投保人＿＿＿＿

　編號：

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　 車輛損失險

　 │第三者│

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│責任險│

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│車輛│牌照│用│噸位或├──┬─┬───┬───┼───┤保險費合計│

│型號│號碼│途│座　位│保險│費│保險費│基本保│固定保│

　│

│

│

│　│

　│金額│率│

　│險　費│險　費│

　│

├──┼──┼─┼───┼──┼─┼───┼───┼───┼─────┤

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│　│

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│　│

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├──┴──┴─┴───┴──┴─┴───┼───┴───┴─────┤

│總保險金額：人民幣

　│地　址：

　│

├────────────────────┤電　話：

　│

│保險費總額：人民幣

　│聯絡人：

　│

├────────────────────┤開戶銀行：

│

│

自　年　月　日

時起　│帳　號：

　│

│保險期限：　個月

│

　│

│

至　年　月　日二十四時止│

　│

├────────────────────┤

　│

│

備註：(1)(務請註明保額來源及計算方式│

單位簽章：

│

│)：

│

經辦人：

　│

│

　(2)

　 │

　年　月　日　│

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