醫院醫保科工作計劃範文

醫保是保障人們看病的重要途徑，那麼醫院的醫保科應該如何制定工作計劃呢？以下是小編為大家整理的醫院醫院醫保科工作計劃，歡迎大家閱讀！

創新醫保管理體制，把醫保工作做實做細。隨著新農合，城鎮居民醫保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人佔到總住院人數的80%，已經成為醫療領域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以後的住院收入有著重大的意義。

20xx年我院醫保、新農合工作在開展過程中，得到了市醫保中心、合管辦領導的大力支援，加上醫院領導以及全院醫務人員的大力配合，使得我院醫保和新農合工作得以順利進行，並取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農合、醫保的各項規定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大，全院醫保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：

1、繼續做好與市醫保局、合管辦、醫院等三方協調和上傳下達的工作。

2、圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫保局、合管辦，醫院和患者三方達到共贏。

3、加強對醫務人員的政策宣傳。定期對醫務人員進行醫保、農合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項指標控制情況進行反饋。重視培訓工作，舉辦業務培訓，培訓出一批懂政策、會操作的科室業務股幹，不斷提高全院職工的自身素質，以適宜基本醫療制度建設的需要。

4、加強就醫補償各項服務管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程式，方便於民、取信於民。

5、帶領全科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作，絕不辜負領導和大家的期望。

6、根據現在的實際情況進一步做好資料字典和醫保、新農合報銷字典的對應，並有專人負責。

7、積極配合網路中心進一步加快醫保各類查詢功能的完善，使醫保管理科學化、數字化。做到有據可查、有據可依。

醫保、新農合是維護廣大幹部職工和農民的切身利益，是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅決貫徹上級的各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫保和農合工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，紮實工作，積極探索，開創我院醫保事業的新局面。

一、搞好城鎮居民基本醫療保險工作。

城鎮居民基本醫療保險工作涉及面寬、廣，情況複雜，關係到千家萬戶的切身利益，我們要積極採取措施，保證城鎮居民基本醫療保險的順利啟動和實施。

二、抓好醫保基金徵收工作，完成勞動保障局下達的目標任務。

醫療保險基金是否按時到位，關係到我局醫療保險工作是否能正常運轉，關係到廣大參保人員的醫療待遇是否能落到實處，住院醫療費用是否能得到及時報銷。xx年在鞏固去年徵收方式、徵收成果的基礎上，進一步擴大銀行、財政等部門代扣代繳醫保基金，徹底取消上門徵收。

（一）目標任務

基金徵收3800萬元。

（二）落實措施

1、及時做好全縣鄉（鎮）政府、中國小校參保人員核對、工資調整、繳費基數確認。

2、做好全縣各級各類參保人員醫保基金徵收預算，並積極協調財政落實好鄉（鎮）政府、中國小校、國有企業大病統籌移交人員、“三類”人員醫療預算補助。

3、積極主動做好財政醫療預算補助的劃撥工作，力爭按時間進度撥回。

4、進一步加強非國庫直接劃撥醫保基金的參保單位基金徵收、催收工作。

①堅持繳納醫保基金與享受醫保待遇平等原則。

②採取電話催收、按月發徵收通知單，定期發催收通知單。

③做好國庫、支付中心協助催收醫保基金的協調工作。

④調動一切積極因素，動員一切可動員的力量，做好基金徵收工作。

三、做好擴面工作。

加大對私營企業、民營企業、鄉鎮企業和個體工商戶的參保工作，動員符合物件和有條件的靈活就業人員參加醫療保險，做到應保盡保，擴大醫保覆蓋面，提高抵禦風險的能力。

（一）繼續深入到有意向要參保的單位進行面對面的宣傳、動員，全面完成上級下達的擴面任務。

（二）做好新參保單位的人員工資、繳費基數、年齡和繳費年限等稽核工作。

（三）做好新參保單位參保人員的健康體檢工作，嚴把關口。

（四）繼續搞好大病統籌移交醫保管理工作。

四、嚴稽核、強管理，保證基金合理使用。

一是增強責任心，提高稽核質量，確保執行醫保政策公平合理。

二是提高工作效率，及時辦理稽核、審批、報帳手續。

三是對縣級及以上定點醫院的住院費用按10-20%的比例抽審，對鄉鎮衛生院、中心衛生院的費用全面稽核，對費用異動的醫院重點監控。

四是加強對門診特殊疾病待遇的審查和費用管理工作。

五是做好《醫療服務協議》的簽訂、執行、監督履行協議工作。

六是組織對定點醫療機構、定點藥店和參保單位經辦人員的業務培訓和指導，方便參保人員就醫購藥。