一、工作目標
1、建立慢病基礎資訊系統，利用現有網路對冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發的首診病例進行網路直報工作，制定慢病網路直報工作制度，由領導分管此項工作，責任落實到人。疾控中心每季度對慢病報告工作進行檢查、督導，並寫出簡報。
2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、加強社群高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規範管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病併發症的發生。
4、以社群衛生服務中心(站)為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立**區疾控中心管理、評價，綜合性醫院協助診斷、個體化治療、提供技術支援，社群衛生服務中心(站)隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。
5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社群居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
6、建立規範化的高血壓、糖尿病計算機檔案檔案管理系統。
二、建檔工作目標
1、建立社群居民健康檔案，社群服務人口基線調查率大於40%;
2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、高血壓工作目標
1、發現並至少登記高血壓患者100名;
2、對至少20名以上的患者進行規範化管理，其血壓控制率≥60%;
3、發現並至少登記高危人群20名;
4、高危人群每年至少測1次血壓得比例達50%;
5、對高危人群的干預有記錄及效果評價;
6、35歲以上居民3年至少測1次血壓得比例達60%;
7、居民高血壓防治知識知曉率達60%。
四、糖尿病工作目標
1、發現並至少登記糖尿病患者30名;
2、至少對其中15名糖尿病患者進行規範化管理，血糖控制率到60%;
3、發現並登記高危人群10名，每年至少測1次血糖的比例達40%;
4、高危人群防治知識知曉率達60%;
5、對高危人群和普通人群進行健康教育有記錄和效果評價。
五、實施計劃
建立慢病網路直報系統和工作制度;對社群一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作，在社群建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。
(一)、利用現有的網路直報系統，對今年新發的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進行網路直報。建立慢性病報告工作制度，責任落實到人。
(二)、高血壓、糖尿病的管理
1、高血壓、糖尿病的檢出
2、高血壓、糖尿病患者的登記
3、高血壓患者的隨訪管理和轉診
4、糖尿病患者的隨訪管理和轉診
(三)、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預
1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。
按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發現高血壓、糖尿病高危人群。
2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預
對高危人群採取群體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關知識及危險因素的瞭解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。
(四)、社群一般人群的健康促進
根據社群人群的健康需求，在社群廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵社群人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發生。
1、在社群建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每2月更換1次內容，製作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單，通過居委會、醫療站點等發放給社群人群。
2、在社群每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。
3、利用社群居民活動室等居民較集中的地方作為高血壓、糖尿病防治知識的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料。
4、在社群開展免費測血壓、血糖活動。
六、培訓
按照《高血壓防治基層實用規範》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對社群衛生服務中心(站)的醫生進行培訓，以提高對高血壓、糖尿病的管理質量。
七、評估
1、過程評估
高血壓、糖尿病建檔動態管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉診執行情況，35歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。
2、效果評估
高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規範治療情況。
八、督導和考核
(一)、由區衛生局組織督導和考核，考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進工作。
(二)、各社群衛生服務中心(站)要制定內部的工作制度，工作流程和質量控制等規章制度，加強自我檢查。
(三)、考核指標
1、社群高血壓、糖尿病患者的建檔率和建檔合格率;
2、社群高血壓、糖尿病患者隨訪人數和規範管理率;
3、社群醫務人員的培訓及培訓合格率;
4、社群人群高血壓、糖尿病防治知識知曉率;
回顧××年，我科在中心領導的領導下，各項工作完成到位，並取得了較好的成績。在新的一年來到之際，為全面完成中心對我科下達的各項工作任務，特制定××年工作計劃如下:
一、完善健康教育與健康促進工作，組織開展多種形式的健康教育與健康促進活動。定期進行健康教育培訓，提高醫護人員的綜合素質;定期舉行健康教育講座、健康知識諮詢，對轄區內居民進行常見病、多發病的防治知識普及;設計並製作多種健康教育處方，免費向轄區內居民發放;定期更新健康教育專欄等。
二、按照國家關於公共場所全面禁菸的要求，結合我中心實際，制定禁菸制度及獎懲標準，設定禁菸健康教育專欄，發放禁菸健康教育處方，張貼禁菸標誌。我科計劃在今年5月31日舉行一次“世界無煙日”宣傳活動，並對中心工作人員進行禁菸知識培訓及考核，宣傳禁菸知識。
三、嚴格衛生局及疾控中心下達的要求，認真細緻地完成各項傳染病上報、管理及相關工作。我們將根據《疫情報告制度》，全面落實責任，加強監督及報告力度，發現相關傳染病病人、疑似病例以及疫情，及時上報。加強院內醫務人員對傳染病的重視，我科將在年中開展一次院內醫務人員傳染病相關知識培訓。
四、落實衛生局及疾控中心下達的關於艾滋病監測的相關任務。在門診設定艾滋病諮詢室，制定艾滋病監測報告冊，詳細登記就診及諮詢人員資訊。加大對艾滋病防治資訊的宣傳，院內常設艾滋病防治知識宣傳欄，對來院就診人員進行艾滋病防治知識宣傳。和婦產科及檢驗科加強交流，做好孕產婦艾滋病檢測，並按時將血片上交疾控中心，積極詢問反饋資訊。
五、做好結核病診治、上報、監測及轉診等工作，加大結核病健康教育宣傳力度。按疾控中心要求，我們將認真落實結核病防控任務，發現結核病24小時內網路直報疾控中心，做到無錯報、漏報，所有結核病人都進行轉診，務必將轉診率達100%，轉診到位率達到95%以上。今年我科將結合實際工作情況，預期在3.24日舉行一次結核病防治宣傳活動，同時對全院醫務人員開展一次結核病知識培訓並進行考核。
六、做好死因監測上報及統計工作。督促臨床醫生在7天內將死因證明上報我科並進行網路直報，杜絕漏報錯報。在年中，計劃對全院醫生進行一次死因監測報告培訓工作，務求讓每個醫生都熟練掌握死因報告機制。
七、要積極響應全球瘧疾基金會的號召，按照市疾控中心下達的我院發熱病人瘧疾鏡檢工作任務，和檢驗科協作，合理分配，並做好資訊登記和月統計報表，按時將血片、登記報表及統計報表上交疾控中心。
八、按市衛生局及婦幼保健院的要求，認真負責地落實婦幼保健及計劃免疫相關工作，認真細緻做好各類報表，統計稽核新生兒缺陷報表及5歲以下兒童死亡報告，按時上報，避免錯報、漏報等現象;和婦產科溝通，將艾滋、梅毒、乙肝母嬰阻斷工作落到實處，認真登記並做好統計報表，按時上報婦幼保健院;督促婦產科做好新生兒疾病篩查工作，努力將新篩率控制在市衛生局佈置的90%以上，並按季度進行統計上報。
九、為了給廣大殘疾人生活帶來方便，我科將嚴格按照殘聯及院領導小組的指示，參照殘疾鑑定標準，不弄虛作假，認真做好殘疾鑑定工作，以熱情細心的態度為殘疾人服務。
在新的一年裡，我科將按照市衛生局及疾控中心的指示，在院領導小組的正確領導下，與院內各科室團結協作，將我科將各項工作落到實處，圓滿完成院方交給我們的任務。
轉眼間又要進入新的一年__年了，新的一年是一個充滿挑戰、機遇與壓力開始的一年，在新的一年按照工作要求認真做好工作，更多的實踐工作和業務學習來彌補自己的不足，在此，我訂立了本年度工作計劃，以便使自己在新的一年裡有更大的進步和成績，工作圓滿完成。
1、制訂學習計劃。學習，對於大家來說至關重要，因為它直接關係到一個人員與時俱進的步伐和業務方面的生命力。我會適時的根據需要調整我的學習方向來補充新的能量。專業知識、綜合能力、都是我要掌握的內容。以便於下鄉更好的與群眾完成工作。
2、增強責任感、增強服務意識、增強與同事間溝通合作關係，積極主動地把工作做好。
3、完成電子檔案，建檔率達到100%，合格率達到100%。
4、針對健康教育基本知識等內容，向轄區居民提供健康教育宣傳和資訊健康教育諮詢服務，發放宣傳資料，向村衛生室設定一個宣傳欄，每季度更換一次。
5、針對各種重點人群的主要健康問題和健康主題，對各村的健康宣傳和諮詢活動的開展不少於6個，每月對不同人群不同特點舉辦一次健康知識講座，各村衛生室每月舉辦一次。
6、通過健康教育和舉辦講座提高居民對基本公共衛生服務和健康知識的知曉率。
7、下鄉與鄉村醫生做好協作關係，及時瞭解群眾的需求，對於處方填寫，一體化衛生室管理、相關表格填寫，時時監督指導。
8、協助董主任做好免疫規劃工作，疫苗管理，接種、補卡工作。
9、負責轄區傳染病疫情相關資訊，監測報告工作管理和技術指導，建立突發公共衛生事件報告制度，及時發現、登記、報告轄區的傳染病病例和疑似病例，並做到無漏報。協助上級專業機構，做好結核病、艾滋病患者的宣傳指導、服務以及非住院病的治療管理工作。
10、做好今年第一季度對轄區內65歲以上老年人查體，及時登記管理並每年進行一次體格檢查。
11、對轄區內高血壓、糖尿病等慢性病高危人群做好一年4次下鄉查體和防治宣傳工作。相關檢測結果和健康資訊及時檔案登記和更新。
12、重症精神病專門檔案並將個人資訊錄入電子檔案。進行隨訪四次，及時瞭解病情發展，做好康復指導。
以上是我對__年的個人工作計劃，可能還很不成熟，希望能達到我所想的目的。展望__年，我會更加努力、認真負責的去對待每一個任務，完善計劃的同時做好工作。相信自己會完成計劃的工作，迎接__年新的挑戰。
一、工作目標
1、建立慢病基礎資訊系統，利用現有網路對冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發的首診病例進行網路直報工作，制定慢病網路直報工作制度，由領導分管此項工作，責任落實到人。疾控中心每季度對慢病報告工作進行檢查、督導，並寫出簡報。
2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、加強社群高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規範管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病併發症的發生。
4、以社群衛生服務中心(站)為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立**區疾控中心管理、評價，綜合性醫院協助診斷、個體化治療、提供技術支援，社群衛生服務中心(站)隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。
5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社群居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
6、建立規範化的高血壓、糖尿病計算機檔案檔案管理系統。
二、建檔工作目標
1、建立社群居民健康檔案，社群服務人口基線調查率大於40%;
2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、高血壓工作目標
1、發現並至少登記高血壓患者100名;
2、對至少20名以上的患者進行規範化管理，其血壓控制率≥60%;
3、發現並至少登記高危人群20名;
4、高危人群每年至少測1次血壓得比例達50%;
5、對高危人群的干預有記錄及效果評價;
6、35歲以上居民3年至少測1次血壓得比例達60%;
7、居民高血壓防治知識知曉率達60%。
四、糖尿病工作目標
1、發現並至少登記糖尿病患者30名;
2、至少對其中15名糖尿病患者進行規範化管理，血糖控制率到60%;
3、發現並登記高危人群10名，每年至少測1次血糖的比例達40%;
4、高危人群防治知識知曉率達60%;
5、對高危人群和普通人群進行健康教育有記錄和效果評價。
五、實施計劃
建立慢病網路直報系統和工作制度;對社群一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作，在社群建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。
(一)、利用現有的網路直報系統，對今年新發的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進行網路直報。建立慢性病報告工作制度，責任落實到人。
(二)、高血壓、糖尿病的管理
1、高血壓、糖尿病的檢出
2、高血壓、糖尿病患者的登記
3、高血壓患者的隨訪管理和轉診
4、糖尿病患者的隨訪管理和轉診
(三)、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預
1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。
按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發現高血壓、糖尿病高危人群。
2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預
對高危人群採取群體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關知識及危險因素的瞭解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。
(四)、社群一般人群的健康促進
根據社群人群的健康需求，在社群廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵社群人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發生。
1、在社群建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每2月更換1次內容，製作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單，通過居委會、醫療站點等發放給社群人群。
2、在社群每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。
3、利用社群居民活動室等居民較集中的地方作為高血壓、糖尿病防治知識的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料。
4、在社群開展免費測血壓、血糖活動。
六、培訓
按照《高血壓防治基層實用規範》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對社群衛生服務中心(站)的醫生進行培訓，以提高對高血壓、糖尿病的管理質量。
七、評估
1、過程評估
高血壓、糖尿病建檔動態管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉診執行情況，35歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。
2、效果評估
高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規範治療情況。
八、督導和考核
(一)、由區衛生局組織督導和考核，考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進工作。
(二)、各社群衛生服務中心(站)要制定內部的工作制度，工作流程和質量控制等規章制度，加強自我檢查。
(三)、考核指標
1、社群高血壓、糖尿病患者的建檔率和建檔合格率;
2、社群高血壓、糖尿病患者隨訪人數和規範管理率;
3、社群醫務人員的培訓及培訓合格率;
4、社群人群高血壓、糖尿病防治知識知曉率;
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