按照區衛生局《關於全面建立無煙醫療衛生機構工作的通知》精神，自20xx年3月份開始，我院組織在全院範圍內開展了建立“無煙醫院”活動，現將開展控煙工作自查情況報告如下：
一、組織重視，措施得力。
為認真貫徹落實政府部門的禁菸決定，建立無煙醫院，營造有益於患者和廣大醫院職工身心健康的良好環境，醫院把控煙活動作為年度工作的重要任務抓緊抓實。成立了由院長任院長的控煙工作領導小組，研究制定了切合醫院實際的《控煙實施方案》，對各階段需要開展的工作目標和達到的標準，進行了具體細化。為強化工作落實，經院禁菸領導小組研究決定，分別指定了控煙專案負責人，主要負責實施方案的'組織、實施、協調和管理；指定了控煙巡查員，由保安、清潔員、電梯值班員組成，負責分管區域內的巡視和對吸菸者進行規勸；為各科室配備了控煙宣傳員，主要負責做好本轄區的控煙宣傳工作，協助控煙辦公室完成醫院各項控煙管理工作，督導檢查本轄區內控煙監督員的工作。通過方案制定的責任分工，使控煙活動有序開展。
二、制定制度，嚴格控煙
為保證控煙工作有效落實，我們通過建章立制，嚴格管理，確保控煙效果。醫院制訂了《控煙制度及獎懲辦法》、《控煙措施》。明確規定在辦公區、候診區、病區等公共場所，一律禁止吸菸，並張貼了醒目的禁菸標誌。發現醫務人員吸菸，按照制度予以處罰。發現患者及家屬吸菸，及時講明道理，加以勸阻，制度實施以來，引起員工高度重視，都能嚴格遵守，達到了令行禁止的目標。
二、多種方式，加大宣傳
為形成群防群控的禁菸氛圍，我們通過宣傳欄、電子顯示屏等形式大力開展控煙宣傳工作，形成多方位的宣傳氛圍，加大宣傳力度，為控煙工作造勢。同時在院內開闊場地設立了“吸菸區”，設定了明確的指引標示牌，並安排了一名實習生作為禁菸勸導員，保證了醫院的健康環境。
三、禁菸教育，瞭解控煙
利用每月學習培訓考核的機會，對員工進行禁菸宣傳教育，讓他們瞭解控煙宣傳內容。召開全院職工大會，發出禁菸倡議，並鼓勵員工多鍛鍊身體，進一步增強員工的禁菸意識。結合“世界無煙日”活動，開展了控煙宣傳教育活動，組織戒菸成功人員進行了“現身說法”。
四、區分重點，措施干預
在全面開展控煙活動前，醫院組成了5人摸底調查小組，深入科室對醫院職工及住院患者進行了控煙工作的問卷調查，通過調查，掌握了不同人群對吸菸的認識及控煙的心態，為有效開展控煙活動奠定了堅實基礎。通過調查，我們確定了重點干預物件：臨床醫生重點考慮呼吸內科、心內科、神經內科、神經外科、腫瘤內科、乳腺外科、骨科、耳鼻喉科等；一般干預物件：全院職工；宣傳覆蓋物件：病人及病人家屬。針對不同的干預物件，我們分別制定了針對性地控煙措施。同時，對一些“老大難”問題，由院班子、科室主任進行包乾管理。
五、加強督導，強化落實
醫院制訂下發了《關於開展建立評比“無煙科室”活動的通知》，禁菸管理小組嚴格按照評比通知，全面實施監督檢查，督導從禁菸各項制度是否落實、是否有禁止吸菸的標誌；禁菸區是否擺放煙具；是否有人在禁菸區吸菸等方面每半月進行一次全面檢查，對違禁人員以勸戒為主,勸戒兩次以上仍犯者，視情況對其處以50-100元罰款。同時將禁菸工作納入科室績效考評。控煙活動開展以來，共有2名職工因不遵守醫院控煙規定，受到了醫院處罰。
六、控煙工作中存在問題
通過一年來的努力，醫院職工中已經初步形成了“吸菸有害健康”的一致共識，職工中一些戒菸“老大難”的問題已不復存在。由於對患者家屬吸菸沒有處罰權，在執行全面禁菸過程中還存在一定難度，在這個難題上，我們一方面通過開展健康宣教加以勸阻；另一方面，通過巡查員加以提醒制止，難以制止的，告之到吸菸區吸菸。
自我院開展禁菸活動以來，我院制定了一列的工作計劃和制度，通過健康教育主題會、院職工大會等多種形式宣傳吸菸有害健康的知識，使全院職工充分認識到吸菸的危害和禁菸的意義，嚴格執行醫院禁菸制度。做到院內公共場所無人吸菸，禁菸意識增強。現將院具體禁菸自查工作報告如下：
一、成立領導小組
落實禁菸職責為促進《醫療衛生系統全面開展禁菸工作實施方案》的落實，我院領導召開禁菸動員大會，號召全院職工戒菸、禁菸。同時，成立禁菸領導小組，院長任組長，各副院長任副組長，各科室負責人任成員。領導小組下設辦公室。領導小組按照上級禁菸規定，嚴抓行我院禁菸工作，有效控制了院內吸菸的現象。
二、結合實際
制定禁菸制度為深入貫徹落實禁菸實施方案，為患者和醫院職工建立無煙環境，確保全院人員的身體健康，制定了本院的《禁菸制度》、《禁菸獎懲標準》、《禁菸考評記錄》。禁菸制度明確地指出了我院職工在醫院內一律禁止吸菸、院內所有的工作場所禁止擺放菸灰缸、全院職工均有義務進行同伴教育及相互監督，均有義務對病人及家屬進行控煙宣傳等規定。同時，對控煙表現好的科室和個人給予一定獎勵，對違反制度的科室和個人給予一定處罰。禁菸制度的建立，使得醫院吸菸人員在工作區域內能夠依照規定自我約束、自我控制，全力建立無煙環境。
三、大力宣傳
增強衛生健康知識充分利用健康教育主題會、學習會、培訓會等多種形式，積極開展禁菸宣傳教育，提高全體幹部職工的禁菸意識，培養幹部職工不吸菸、及時勸阻他人不吸菸的良好行為習慣，增強“被吸菸”人群的健康意識、自我保護能力，進一步提高控煙力度。將控煙宣傳資料納入門診、住院患者指南，宣傳吸菸有害健康的醫學知識，告誡病人、家屬和來訪者禁止在醫院內吸菸，大力宣傳吸菸危害，增強控煙效果。使有吸菸史的菸民在一個無煙的大環境下慢慢戒除手中的香菸。自活動以來，向來診病人和家屬發放禁菸、戒菸宣傳資料。
四、嚴格監督檢查
獎懲分明為了確保禁菸工作能夠落到實處，全院實現無煙環境。禁菸工作辦公室每週進行不定期組織抽查、突擊檢查，重點檢查科室禁菸制度的建立與落實情況、把檢查發現的問題及時發放到各科室，並要求及時整改。如：發現院職工在工作場所內吸菸，根據已制定的禁菸考評獎懲制度，第一次給予口頭警告，第二次給予嚴重警告，第三次給予全院通報批評並開始扣發獎金（起始額度為30元，以後每增加一次，扣發額度為前一次額度的2倍，每月累計，從當月個人工資中扣除）；每年出現三次以上（含三次）違反控煙規定者，將會被記入控煙考評獎懲記錄表，並取消當年評優資格。另外我院還設立“優秀無煙科室獎”，對未發生違反相關規定的科室，年度獎勵200元。
自我院開展“建立無煙”活動以來，禁菸效果十分明顯。不僅促進了健康教育、精神文明的`建設，而且提高了我院職工及社會吸菸人士對菸草危害健康知識的認識，提高了全院職工拒絕香菸的自制力。為創造良好的無煙環境，促進院內所有員工的身心健康做出一定的成績。在今後的.工作中，我們將繼續抓好禁菸工作，盡最大努力開闢一個清潔、美麗、純淨的健康環境。
根據《國家中醫藥管理局辦公室、國家衛生計生委辦公廳關於印發的通知》和省衛計委、省中醫藥局《關於印發的通知》要求，響應我市將組織開展全市醫療衛生機構中藥飲片管理專項檢查工作的號召，近期我院中藥飲片質量管理領導小組對我院中藥飲片的購進、保管、調配、煎煮、處方管理與點評等工作做了一次全面自查，現將自查情況報告如下：
一、我院中藥飲片管理現狀
1、成立了管理機構。我院成立了中藥飲片質量管理領導小組，並由劉景巨集院長親自擔任組長，從飲片的購進、保管、調配、煎煮處方管理與點評等方面進行嚴格管理，從而保證了中藥飲片質量，保證了臨床用藥安全有效。
2、中藥飲片採購驗收管理情況。能嚴格按規定從具有《藥品生產許可證》的中藥飲片生產企業或具有《藥品經營許可證》的中藥飲片經營企業採購中藥飲片。購入中藥飲片時，能嚴格按照國家藥品標準和省級藥品監督管理部門制定的標準和規範進行驗收，包括質量、規格、數量、包裝、標籤、合格證等均須符合要求，且每種中藥飲片必須附藥監部門的質檢報告，並由具有中級專業技術職稱和飲片鑑別經驗的人員負責中藥飲片的驗收並簽字，方為合格，驗收不合格絕不入庫，從原頭上杜絕了假冒偽劣藥品進入我院。
3、中藥飲片的儲存、保管及養護。我院設立有獨立的中藥飲片庫房，並有完善的通風、調溫、調溼、防潮、防蟲、防鼠、防盜等條件及設施，專人管理，每天檢查。從而徹底防止了中藥飲片發黴變質、變色、蟲蛀、鼠侵等問題的發生。
4、中藥飲片調劑管理。中藥房調劑人員嚴格執行中藥飲片調配管理制度，對存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過《中華人民共和國藥典》規定劑量等可能引起用藥安全問題的處方堅決拒絕調配，並要求處方醫生確認（雙簽字）或重新開具處方後方給予調配，對處方要求需先煎、後下、包煎等特殊煎煮方法均能在服藥袋上註明並給病人明確交代，檢查中沒有發現生蟲、黴變、走油、變色及竄鬥等現象。
5、中藥飲片煎煮管理。我院煎藥室配備有兩臺多功能自動煎藥機，基本能滿足浸泡、二煎、攪拌、先煎、後下等相關要求，建立有相對完善的中藥煎藥機操作規程和科學合理的中藥湯劑煎煮流程，對註明有先煎、後下、另煎、烊化、包煎、煎湯帶水等特殊要求的中藥飲片，均可按要求或醫囑操作，從而保證了中藥飲片煎煮質量，確保用藥安全有效。
二、存在問題
1、我院煎藥室裝置較少，只能保證患者對中藥飲片煎煮的基本要求。同時由於中藥房工作人員數量較少，未能發揮完善的工作效率。
2、我院處方點評工作小組人員專業方向限制，未能建立完善的中藥飲片處方專項點評制度，也未能順利展開中藥飲片處方點評相關工作。
三、整改措施
1、我院對中藥房工作人員組成進行合理分配調整，保證能順利完成中藥飲片調劑、煎煮等相關工作，確保工作效率，保障病患用藥的及時、安全與合理。
2、加強處方管理點評小組工作人員業務培訓，及時建立完善的中藥飲片處方專項點評制度，確保能順利展開中藥飲片處方點評相關工作。
在此次自查行動中，我們發現工作中仍然存在一些問題和不足，我單位將嚴格遵守藥監部門要求，積極進行業務學習與自查工作，保障病人的用藥合理與安全。
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