姓名
性別
畢業學校
考入學校
監護人
聯絡
電話
本(專)
科
家庭住址
申請理由：（寫清家庭人口、構成及主要狀況，經濟來源和其它困難原因，並附有關證明材料）
申請人：
年月日
村委會（或居委會、單位）意見
鎮政府（主管局）意見
市政府（民政局）意見
審批意見
（公章）
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