不合理用藥處罰措施

對於不合理用藥的醫生，要實施處罰措施，這樣可以加強藥品使用管理效能，加強用藥監督，規範用藥行為，提高醫務人員合理用藥的自覺性，保障患者用藥的安全性、有效性、經濟性，提高醫療質量，減少醫患矛盾與糾紛。以下是小編給大家整理的資料，歡迎大家閱讀參考!

不合理用藥處罰措施

醫院臨床藥師和感控辦按計劃、按比例、有重點的抽查全院各科室病例，將合理用藥情況納入科室績效和醫師考核體系，與醫德醫風、年度考核、評先評優、職稱晉升和評聘掛鉤。

1、對在病程記錄中藥品無使用目的，抗菌藥物、輔助用藥、能量補充用藥無充分使用依據和濫用其它藥品的，每種藥品扣發所在科室績效10分。

2、年度內三次被認定為不合理用藥的醫師，除對所在科室進行績效考核外，個人醫德醫風考核評為不合格，取消個人年度評先、評優資格，並予以通報批評。

3、年度內五次被認定為不合理用藥或三個月用藥比例超標的醫師，除以上的處罰外，由醫務科暫停其處方權，並取消其所在科室及科主任年度評先、評優資格。

一.門診不合格處方的處理

1.通過四查十對，發現明顯用藥錯誤、配伍禁忌的不予調劑，原處方退回。電話通知處方醫師更改後調劑。

2.屬於書寫規範不合格的情況，在不影響患者的用藥的情況下，調劑發藥。而後通知門診部，由處方醫師在調劑室更改。如未按照規定的時間修改，上報藥劑科、醫務科(定期)，集中上報醫院處理。

3.處方評價檢查出的問題處方，集中上報醫院處理。

4.藥劑科調劑室將不合格處方及時登記，通知門診部修改。

二.住院患者不合理用藥醫囑的處理

1.檢查出的不合理或不適應用藥醫囑單記錄通知醫囑處方醫生。

2.臨床藥學查房發現的問題及時與醫囑醫師溝通，修改。

3.醫院每週行政查房檢查出的問題，按照醫院的相關規定(違紀處罰規定)處罰，以醫院內的形式通報。

三.培訓提高與處罰相結合，提高合理用藥水平

1.帶有普遍性的問題由醫院在全院週會上通報，提醒醫生注意。

2.及時舉行全院性的合理用藥的知識培訓，提高處方(用藥醫囑)的水平。

3.按照衛生部《處方管理辦法》的規定，對超常處方3次以上的醫師提出警告，未改正仍連續2次超常處方的，醫院取消其處方權。

常見不合理用藥六現象

1、用藥不對症

肚子痛用什麼藥?止痛藥?止瀉藥?消炎藥?胃藥?其實，擅自用哪一種都可能是錯誤的選擇。要知道，腹痛的原因有數十種，缺乏醫學專業知識的普通百姓，怎能輕易判斷自己腹痛的病因，又怎能做到對症用藥呢?

同樣的道理，有些人僅憑一知半解或自恃“久病成醫”，或聽別人的用藥“經驗”，不經診斷，未弄清楚病因和藥物的適應症時就隨意用藥。這種不合理用藥發生率最高，對健康的危害也最大。要知道許多症狀可能相同或相似，其病因卻不相同，治療方法也更是迥然不同。用藥不對症，不僅不能治癒疾病，而且還會延誤原有疾病的正常治療，甚至會因為所用藥物的不良反應而增添藥源性疾病。

中成藥的使用中，也存在著這種情況。比如胃痛，有脾胃不和、食積停滯、脾胃虛寒等多種型別，不同型別所用藥物是不同的。失眠也有心肝血虛、心陰不足、心腎不交、心脾兩虛和肝鬱化火等型別，治法也不同。中藥也有不良反應，若使用不當也會出現藥源性疾病。

2、用藥時機不對

從大的方面來看，首先應在疾病的不同階段要運用不同的治療手段。

以乙肝的治療為例，許多人認為，一旦感染了乙肝病毒，在未查明病毒在體內複製情況時，就應立即使用抗病毒藥物進行治療。但有研究表明，過早地使用抗病毒藥物治療乙肝，效果並不好。其原因是：1.體內沒有病毒複製時，使用抗病毒藥是無效的。2.體內的免疫細胞處於“麻痺狀態”(免疫耐受)時，使用抗病毒藥物治療效果較差。3.不考慮病情，過早地使用抗病毒藥物治療，往往可增強乙肝病毒對藥物的耐受性，或使病毒發生變異。4.過早地使用抗病毒藥物治療，並不能起到防止肝臟發生纖維化的作用。

從小的方面來看，每天的服藥時間是有講究的。比如，抑酸劑、保護胃黏膜的藥物要在飯前服，而阿司匹林這類的解熱鎮痛藥就一定要在飯後服。

另外，不少降壓藥都需要保持相對恆定的血藥濃度，比如有的藥一日服兩次，應每隔12小時1次;每日服3次的藥，需每隔8小時服1次。不少患者往往在三餐前後服用，這樣白天血液中藥物濃度較高，而夜間較低，影響療效。

可見，用藥時機要正確掌握，不能想當然，在遵醫囑或者閱讀藥品說明書的基礎上，若有疑問，應主動諮詢醫師和藥師。

3、隨意增減藥物劑量

有的人治病心切，認為藥吃得越多，病好得越快，便隨意加大劑量;有的人又經常忘服、漏服藥物，問其原因，答曰病情有好轉，就不把吃藥放在心上了。

需知，藥物服用的劑量是通過長期臨床試驗和可靠的理論依據制定的，此類隨意用藥行為不僅無法達到治療效果，往往還會造成不良後果。藥量過大，可能引起中毒，尤其對老人和兒童，是十分危險的;藥量偏小，非但達不到治療效果，反而貽誤病情，甚至產生耐藥性。

因此，使用藥品時，應該參照藥品說明書上的規定，嚴格掌握用量和療程，這樣才能保證用藥安全有效。

4、不按療程服藥，稍有好轉立即停藥或者頻繁換藥

與一般老百姓的認識不同，疾病是否痊癒，並不是以患者自覺症狀的好壞來決定的。當您感覺已經正常時，身體機能並未完全恢復正常，如果是患感染性疾病，致病菌也可能只是暫時潛伏起來，並未被清除。可見，在對待用藥療程的問題上，要相信醫生，而不要被主觀感覺欺騙。以下幾種情況，都是用藥過程中需要杜絕的：

時斷時續，藥物發揮療效主要取決它在血液中恆定的濃度。如不按時服藥，達不到有效濃度，對控制疾病發展不利。

療程不足，藥物治療需要一定的時間，如細菌感染性疾病需要7～14天才可治癒。若用藥兩三天，症狀有所緩解就停藥，就可能成為慢性感染。糖尿病的治療中，有時症狀雖消失了，但如果不查血糖，可能血糖仍高，此時若自行停藥，可能會導致併發症。

突然停藥，許多慢性疾病需長期堅持用藥控制病情，鞏固療效，如精神病、抑鬱症、糖尿病、高血壓等。停藥應在醫師指導下逐步進行。不要擅自停藥，否則會舊病復發甚至病情加重而危及生命。

隨意換藥，有些藥物顯示療效需要一定時間，如傷寒病程為4周，用藥(以氯黴素為例)總療程不少於2周;抗結核病藥需半年至1年。隨意換藥可使治療複雜化，出現問題也難以找出原因及時處理。

5、對治療目標有不切實際的期望

得了病，大家總想通過一次治療“斷根”，認為長期服藥就等於自己的病治不好了。這種願望是人之常情，但也應該看到，到目前為止，除少數能獲得持久免疫的疾病如麻疹、天花、水痘、風疹、傷寒等感染性疾病外，絕大多數疾病是難以通過某種“神奇的治療”而根治的。

以高血壓為例，沒有一種藥能吃一次就把血壓永久地降下來，但是隻要堅持服藥，就可以把血壓控制住，避免併發症的發生，提高生活質量，延長生命。而這，就是我們治療疾病的目標。

對疾病的康復，我們要有一個科學的心理預期，才能避免不合理用藥。

6、盲目聯合用藥

部分人有這種心態，認為將數種藥物聯合使用，總有一種是合適的，還可以增強療效。事實上，盲目的聯合用藥危害不小。首先，有些藥物商品名不同，其有效成分是一樣的，同時服用就會導致重複用藥，使劑量累加。例如降糖藥中，格列齊特與達美康是同一成分，不必同用，格列齊特與優降糖雖非同一成分，但都屬於磺脲類，也不應同用;其次，有些藥物間存在配伍禁忌，聯合使用會導致藥物間發生相互作用，以致降效、失效，甚至招致毒性反應;第三，不恰當的聯合用藥還會加大毒副作用。

臨床合理用藥

一、臨床合理用藥的基本原則

1、臨床醫師在藥物臨床應用時須遵循安全、有效、經濟的指導原則。

2、臨床醫師在診療過程中，要根據臨床診斷按照藥品說明書所列的適應症、藥理作用、用法、用量、禁忌症、藥物不良反應及注意事項制定合理的用藥方案，並根據臨床觀察指徵和檢驗結果及時修正和完善原定的用藥方案，更改、停用藥物，必須在病程記錄上作出分析。

3、臨床醫師不得隨意擴大藥品使用說明書規定的適應症，如因醫療創傷需擴充套件藥品使用規定的，應報醫院藥事管理委員會審查通過並簽署患者知情同意書。

4、具有相同或基本相同的藥理作用的藥物不得聯用或長期交替使用(包括同類的抗菌藥、具有活血化瘀作用的藥物及肽類、蛋白水解物等)。

5、藥學人員要嚴格按照《處方的管理辦法》的要求，對處方用藥適宜性進行稽核，發現不合理用藥情況告知用藥醫師，情況嚴重的要拒絕調配並登記，定期向合理用藥小組彙報。

二、以下情況視為不合理用藥

1、超出藥物使用適應症範圍;

2、藥物使用缺乏臨床檢驗和(或)影像學依據;

3、用藥過程缺乏療效評價和實驗室或影像監測;

4、用藥劑量不正確;

5、違反用藥禁忌症;

6、給藥途徑不正確;

7、用藥療程長，與病情不符;

8、不合理聯合用藥或同一藥理作用重複用藥;

9、違反《抗菌藥物臨床應用指導原則》及衛生部辦公廳關於《抗菌藥物臨床合理應用管理有關問題的通知》要求的用藥;

10、違反我院出臺的有關臨床合理用藥的相關規定。

三、建立不合理用藥紀委約談機制

1、醫院資訊科與藥械科要健全藥品使用超常預警機制，時刻掌握藥品使用動態，利用科學的統計分析及時發現不合理用藥苗頭，查詢原因、解決問題。

2、每月統計用藥金額排名，重點對使用前三名藥品排名第一的醫生的病例進行稽核，由臨床藥師與感控科分析其用藥合理性，發現不合理用藥即上交紀委約談。

3、一般情況的不合理用藥，由所屬科主任約談，嚴重的不合理用藥，由醫院紀委約談，特別嚴重的不合理用藥(如造成醫患矛盾、醫療糾紛、或被上級主管部門點名或約談者)，除紀委約談外，並給予全院大會上作檢查、降低處方許可權、暫時取消處方權等處理。

4、經紀委約談之後，年內仍然被查出較嚴重的不合理用藥者，給予吊銷醫師資格或解聘處理。